Приложение
к Порядку финансового взаимодействия
и расходования средств в системе
обязательного медицинского страхования
граждан Брянской области  

ПОРЯДОК
определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования
территориальной программы обязательного медицинского страхования

Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной программы ОМС производится в следующей последовательности.
Из полученных за календарный месяц финансовых средств (Рфс), указанных в пункте 2 Порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан в Брянской области:
1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское страхование в размере до 10 процентов (не более месячной суммы) средств, предназначенных на выравнивание финансовых условий деятельности СМО в рамках территориальной программы ОМС.
Размер нормированного страхового запаса (Рнсз) определяется по формуле:
Рнсз = Рф, где
Рф - фактические расходы на оказание медицинской помощи населению Брянской области за предыдущий месяц, произведенные страховщиками.
2. Определяет размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса до величины, утвержденной в бюджете фонда:
Рп = Рнсз – Рфсз, где:
Рп – размер пополнения;
Рфсз – фактический размер нормированного страхового запаса.
3. Определяет размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности фонда (Рдф). При этом учитывается смета расходов фонда, утвержденная в соответствии с типовой организационной структурой и численностью фонда, рекомендованными Федеральным фондом ОМС.
4. Определяет размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказанной в ЛПУ Брянской области гражданам, застрахованным на других территориях (Рдт).
5. Определяет размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказанной в ЛПУ других субъектов Российской Федерации застрахованным гражданам в системе ОМС Брянской области в рамках базовой программы ОМС по тарифам, действующим на территории оказания медицинской помощи (Рлпу).
6. Рассчитывает среднедушевой норматив финансирования территориальной программы ОМС на одного застрахованного жителя (Nср.) путем деления суммы финансирования территориальной программы ОМС через СМО (Fсмо) на среднемесячную численность застрахованных (Кзастр.):
Nср.= (Рфс – Рп – Рдф – Рдт – Рлпу)/ Чзастр., где
Чзастр. - численность застрахованного населения на территории Брянской области.
7. Из суммы среднедушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС на одного застрахованного жителя фонд рассчитывает:
а) размер средств на ведение дела СМО на одного застрахованного, руб. (Sрвд) путем умножения среднедушевого норматива на норматив на ведение дела СМО (Nрвд), утверждаемый правлением БТФОМС ежегодно:
Sрвд=Nср.хNрвд:100;
б) размер средств на оплату медицинских услуг на одного застрахованного, руб. (Sмед.усл.):
Sмед.усл.=Nср. – Sрвд.
8. Рассчитывает дифференцированные подушевые нормативы для СМО с использованием коэффициентов затрат за оказанные медицинские услуги на одного застрахованного для каждой категории застрахованных: дети, работающие и неработающие - и по каждой СМО индивидуально (Кзат) на основании сумм счетов, фактически принятых к оплате каждой СМО за квартал и в среднем в месяц.
9. Рассчитывает дифференцированные подушевые нормативы для оплаты медицинских услуг на одного застрахованного (ДПН) по категориям: дети, работающие и неработающие - для каждой СМО индивидуально:
ДПНдети= Sмед.усл. х Кзат.дети;
ДПНраб.= Sмед.усл. х Кзат.раб.;
ДПНнераб.= Sмед.усл. х Кзат.нераб.
Средства на ведение дела СМО направляются в составе дифференцированного подушевого норматива. СМО самостоятельно в соответствии с пунктом 7 настоящего Порядка ведет расчет средств на ведение дела.