УСЛОВИЯ И ПОРЯДОК
предоставления медицинской помощи гражданам Брянской области
в рамках территориальной программы обязательного медицинского
страхования, порядок реализации права внеочередного оказания
медицинской помощи отдельным категориям граждан в государственных
и муниципальных учреждениях здравоохранения

Настоящий документ разработан в соответствии с Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан (в редакции приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21 марта 2007 года № 56), зарегистрированными в Министерстве юстиции Российской Федерации 24 декабря 2003 года № 5359, информационным письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23 июня 2007 года № 3915/26-3/и «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год» и устанавливает условия и порядок предоставления медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях системы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) Брянской области.
Территориальная программа ОМС на 2009 год предусматривает оказание гражданам Брянской области бесплатной амбулаторно-поликлинической, в том числе в дневных стационарах всех типов, стационарной медицинской помощи.
При оказании медицинской помощи пациент обязан предъявить страховой медицинский полис ОМС и документ, удостоверяющий личность (паспорт и др.).
Взаимоотношения пациента и лечащего врача строятся на основе взаимного доверия и соблюдения прав человека (пациента) в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан Российской Федерации».

Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь

Организация работы врачей, осуществляющих самостоятельный прием в амбулаторно-поликлиническом учреждении, и параклинических структурных подразделений медицинских учреждений системы ОМС должна обеспечивать доступность медицинской помощи для обслуживаемого населения, в том числе несовершеннолетних в детской и подростковых службах.
Время приема участкового врача (терапевта, врача общей практики, педиатра) должно совпадать с графиком работы отделений, кабинетов и служб медицинского учреждения, которые обеспечивают исследования, консультации, манипуляции, процедуры.
При проведении диагностических исследований допускается наличие очередности для плановых пациентов.
Работники регистратуры амбулаторно-поликлинического учреждения обеспечивают своевременную запись пациентов на прием к врачам-специалистам с использованием всех возможных форм работы. Пациенты обслуживаются в порядке живой очереди, за исключением лиц, имеющих право на внеочередной прием (инвалиды и участники ВОВ и лица, приравненные к ним, Герои Советского Союза и кавалеры орденов Славы, лица с высокой температурой и острой болью, медицинские работники и др.).
При отсутствии талона на прием к врачу-специалисту регистратор направляет пациента в кабинет доврачебной помощи, где после осмотра средний медицинский работник (медицинская сестра, фельдшер) определяет необходимость оказания врачебной помощи в день обращения.
По экстренным показаниям медицинская помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается пациентам вне очереди.
При плановом посещении время ожидания пациентом приема врача-специалиста не должно превышать 30 минут от указанного в талоне или назначенного врачом времени. Исключение составляют случаи отвлечения врача от его плановых функциональных обязанностей, о чем пациенты должны быть проинформированы персоналом медицинского учреждения.
Медицинская помощь на дому по вызову пациента или по инициативе медицинского работника (активное или патронажное посещение) оказывается участковым врачом или другим врачом-специалистом в течение его рабочего времени в день записи вызова на дом. Сведения о вызовах врача на дом фиксируются в книге записи вызовов врача на дом (учетная форма № 031/у).
Лечащий врач определяет объем диагностических и лечебных мероприятий при проведении лечения в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации стандартами медицинской помощи.
Оказание медицинской помощи пациенту на приеме в амбулаторных условиях и на дому включает:
сбор жалоб пациента и анамнеза;
осмотр пациента;
постановку клинического (предварительного или заключительного) диагноза в соответствии с МКБ -10 пересмотра;
проведение необходимых лечебно-диагностических мероприятий, консультаций другими врачами-специалистами, консилиумов с приглашением в случае необходимости главных штатных и внештатных специалистов органов управления здравоохранением;
решение экспертных вопросов, связанных с утратой трудоспособности (временной, стойкой) пациента;
проведение в полном объеме экстренных и неотложных врачебных мероприятий;
организацию транспортировки пациента в сопровождении медицинского работника на следующий этап оказания медицинской помощи;
обеспечение пациента информацией о диагнозе, результатах обследования и проводимом лечении, возможных вариантах инструментальных исследований, оперативных вмешательств и связанных с ними рисков, прогнозе, профилактических и оздоровительных мероприятиях;
оформление и ведение медицинской учетной формы № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного»; № 43/у «Медицинская карта стоматологического больного», № 026/у «Медицинская карта ребенка», № 112/у «История развития ребенка», № 111/у «Индивидуальная карта беременной и родильницы», № 025/у-11 и 025-12/у «Талон амбулаторного пациента» и других предусмотренных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации учетных форм;
предоставление по требованию пациентов или их законных представителей копии медицинских документов;
проведение профилактических прививок, диспансерного наблюдения лиц с хроническими заболеваниями;
проведение профилактических осмотров лиц в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения;
обеспечение необходимых санитарно-противоэпидемических и карантинных мероприятий.
Указанная выше медицинская документация хранится в регистратуре амбулаторно-поликлинического учреждения.

Стационарная (стационарозамещающая) медицинская помощь

Госпитализация пациента в стационарные отделения (круглосуточный стационар) ЛПУ осуществляется по направлениям лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения и врача станции скорой медицинской помощи, а также в случае самостоятельного обращения пациента (в том числе несовершеннолетних) в приемный покой больницы (детской больницы) при острых и обострениях хронических заболеваний, при отравлениях, травмах, родах и других болезненных состояниях, требующих интенсивного лечения, больничного режима, круглосуточного наблюдения или изоляции по эпидемическим показаниям.
Госпитализация в дневные стационары всех типов ЛПУ осуществляется по направлениям лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения для проведения обследования и лечения, не требующих круглосуточного наблюдения за состоянием пациента, путем перевода из круглосуточного стационара для продолжения и завершения лечения.
При неотложных состояниях пациент госпитализируется в круглосуточный стационар вне очереди в минимально короткие сроки.
При плановой госпитализации возможно наличие очереди.
В приемном покое больницы пациент осматривается врачом, по медицинским показаниям ему оказывается необходимая экстренная врачебная помощь, проводятся антропометрические исследования, санитарная обработка, оформляется медицинская документация, решается вопрос по транспортировке (в случае неспособности к самостоятельному передвижению из-за тяжести состояния) в профильное отделение.
В отделении пациенты могут быть размещены в палаты на 4 и более мест.
При госпитализации детей в возрасте до 3 лет одному из родителей или иному члену семьи предоставляется возможность находиться в отделении по уходу за ребенком с обеспечением питания и койки.
Лечащий врач стационара определяет объем лечебно-диагностических мероприятий в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации стандартами медицинской помощи, клинико-статистическими группами профилей болезней или общепринятыми методиками, разрешенными к применению в Российской Федерации.
Оказание медицинской помощи пациенту в условиях стационара включает:
сбор жалоб пациента и анамнеза;
осмотр пациента;
постановку основного и сопутствующего клинического диагноза; осложнений, имеющихся функциональных нарушений со стороны органов и систем в соответствии с МКБ -10 пересмотра;
проведение необходимых мероприятий, включая оперативные вмешательства и анестезиологические пособия, по общепринятым методам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации, разрешенным на территории Российской Федерации, проведении консультаций другими врачами-специалистами, заведующим отделением; консилиумов с приглашением в случае необходимости главных штатных и внештатных специалистов органов управления здравоохранением;
проведение в полном объеме экстренных и неотложных врачебных мероприятий на этапе приемного покоя, профильного отделения, в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии (ПИТ);
обеспечение пациента информацией о диагнозе, результатах обследования и проводимом лечении, возможных вариантах инструментальных исследований, оперативных вмешательств и связанных с ними рисков, о прогнозе и дальнейшей трудоспособности;
оформление и ведение медицинской документации по учетным формам № 003/у «Медицинская карта стационарного больного», № 004/у «Температурный лист», № 027/у «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного»; № 066/у-02 «Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому», № 096/у «История родов»; № 097/у «История развития новорожденного» и других форм;
предоставление по требованию пациентов или их законных представителей копии медицинских документов;
обеспечение проведения необходимых санитарно-противоэпидемических и карантинных мероприятий.
В системе обязательного медицинского страхования защиту прав застрахованных граждан осуществляют страховые медицинские организации.
По вопросам нарушения требований и норм, изложенных в данном документе, следует обращаться в органы управления здравоохранением области и города Брянска, в Брянский территориальный фонд ОМС, страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование жителей Брянской области, отдел по защите прав потребителей территориального управления Роспотребнадзора по Брянской области.