НАГРАДНОЙ ЛИСТ
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
(наименование награды Губернатора)
1. Полное наименование (предприятия, организации, учреждения,
общественного объединения и т.п.) ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Форма собственности ___________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Ф.И.О. (полностью), наименование должности руководителя _______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Юридический (почтовый) адрес __________________________________
__________________________________________________________________
5. Банковские реквизиты __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Краткая характеристика заслуг коллектива, предприятия,
организации, учреждения, общественного объединения
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Руководитель государственного органа,
органа местного самоуправления
предприятия, учреждения, общественного
объединения
______________________________________ _______________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
М.П.
"______" ____________ 200__ г.
СОГЛАСОВАНО
Заместитель Губернатора
______________________________ ________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
"______" ____________ 200__ г.