ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
(в ред. Закона Брянской области
от 08.12.2004 N 81-З)
Номер регистрационного удостоверения
инициативной группы (гражданина Ф.И.О.) ______________
от"____"_______________ года
Инициативная группа (гражданин Ф.И.О.) зарегистрирована
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование представительного органа местного самоуправления,
зарегистрировавшего инициативную группу (гражданина), для сбора
подписей в поддержку законопроекта)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем предложение инициативной
группы (гражданина)_______________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование инициативной группы (Ф.И.О. гражданина), проводящей
сбор подписей в поддержку законопроекта)
о внесении в Брянскую областную Думу законопроекта
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование законопроекта, указать кем предлагается)
N
п/п |
Фамилия,
имя,
отчество |
Дата
рож-
дения |
Адрес
места
жительства |
Серия и номер
паспорта или
заменяющего
его документа |
Дата
под-
писи |
Подпись
|
1. |
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: _________________________________
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, место жительства, серия и номер паспорта
или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
(Подпись и дата)_____________________________
Член инициативной группы: ___________________________________
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., адрес места жительства, серия и номер паспорта или
заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
(Подпись и дата) ____________________________
