В Брянской области учреждения здравоохранения осуществляют достаточно большой объем разрешенных департаментом здравоохранения, лицензионными органами видов предпринимательской деятельности. Именно этот большой объем услуг, оказываемых за плату, и вызвал поток обращений граждан в администрацию области. Мониторинг общественного мнения показывает, что значительная часть населения области вынуждена платить за профилактику, диагностику, хирургические операции, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, стоматологические услуги, реабилитацию.
По официальной информации, предоставленной директором областного департамента здравоохранения Сергеем Фетисовым, в 2004 году учреждениями здравоохранения области на платной основе выполнено всего 4,3% от общего объема посещений; в клинико- диагностическом центре - посещения на платной основе составили 22,1 %, исследования 26,5%; в областной стоматологической поликлинике – только 16,6% посетителей оплатили услуги докторов. В стационарах области, если верить официальной статистике, на платной основе выполнено только 0,28% от общего объема стационарной помощи.
Отраженные в отчетах цифры – это одна сторона вопроса. Но никто не сможет посчитать, сколько наличности оседает в карманах докторов, буквально навязывающих платные услуги и процедуры.
Если вернуться к официальной информации, то за 2004 год учреждениями здравоохранения области оказано платных медицинских услуг и иной приносящей доход деятельности на сумму более 209,4 млн. руб. ( в 2003 году -134,9 млн. руб). Почти половина этих средств (47,5 %) была направлена на заработную плату; 22,2% ушло на приобретение мягкого инвентаря, оплату командировочных расходов, транспортных расходов, текущих ремонтов оборудования, зданий; всего 14,9% - на приобретение медикаментов и перевязочных средств. И совсем мизерные суммы от 0,8 % до 7,3% - на приобретение оборудования, продуктов питания, расходных материалов для хозяйственных нужд, ГСМ, оплату коммунальных услуг.
Как видно, основная доля от платных услуг приходится на заработную плату. И можно было бы радоваться за наших врачей и медсестер, если бы не одно но…
Проверка Брянского клинико-диагностического центра показала, что заработная плата руководителя центра за 2004 год сложилась из 94, 7 тыс.руб. бюджетных средств и 339, 4 тыс.руб. – от предпринимательской деятельности. То есть в месяц руководитель центра зарабатывал более 36 тыс.рублей. В то же время зарплата работников центра составляла – 5 400 рублей ( у врачей – 7 500 рублей).
Кстати, по области среднемесячная зарплата медицинских работников составила примерно 3 тысячи рублей, у врачей – 3 600 рублей.
Обращения граждан в администрацию области, в которых высказывалось возмущение такими порядками, а также результаты проверок лечебно-профилактических учреждений по оказанию платных услуг стали основанием для приказа Департамента здравоохранения № 157 от 11 апреля 2005 года "О совершенствовании порядка оказания гражданам платных медицинских услуг в государственных учреждениях здравоохранения".
Приказом утвержден перечень медицинских и других видов услуг, оказываемых за счет средств предприятий, личных средств граждан и программ добровольного медицинского страхования. Этот перечень должен быть размещен во всех лечебно-профилактических учреждениях области в самых видных местах.
Приказ обязал главных врачей государственных учреждений здравоохранения оказывать платные медицинские услуги населению вне рабочего времени при условии выполнения доведенного заказа по Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.
Также приказ обязал разработать четкие критерии по видам услуг, позволяющие разграничить медицинские услуги, оказываемые в рамках Программы государственных гарантий и за счет личных средств граждан и иных источников.
Приказом не допускается оказание медицинской помощи в круглосуточных и дневных стационарах на платной основе по заболеваниям, предусмотренным к оплате в системе ОМС или бюджета согласно территориальной Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.
Также не допускается оказание медицинской помощи на платной основе льготной категории граждан. Запрещено частичное возмещение пациентом затрат за медицинскую помощь, оказываемую в рамках Программы государственных гарантий.
Врачам предписано усилить контроль за организацией оказания платных медицинских услуг, а также правильностью взимания платы с населения.
Врачи обязаны уточнить смету доходов и расходов по внебюджетной деятельности на 2005 год, предусмотрев от дохода не менее 30% на приобретение медицинского оборудования, на оплату труда - до 35%. До 1 июня 2005 года прейскурант цен должен быть согласован с департаментом здравоохранения.
Смысл главного пункта приказа, которым регулируется "аппетит" руководителей ЛПУ: Ежемесячная выплата вознаграждения за организацию платных медицинских услуг руководителям учреждений и их заместителям с учетом планируемого дохода от предпринимательской деятельности на 2005год устанавливается по решению департамента здравоохранения в размере, не превышающем должностной оклад. Также по решению департамента будет выплачиваться премия по итогам за квартал.

Для того, чтобы расставить все точки над "I", приводим перечень видов медицинской помощи, предоставляемой бесплатно (Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2005 год, утверждена Постановлением Правительства РФ от 26 ноября 2004 года).
а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни
или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных
внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний,
несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями
беременности и при родах;
б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение
мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению,
включая наблюдение беременных женщин и здоровых детей), диагностике
(в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний как в
поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах всех типов.
Амбулаторно-поликлиническая помощь включает в себя оказание медицинской помощи врачами общей практики (семейными врачами);
в) стационарная помощь:
при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;
при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;
при патологии беременности, родах и абортах;
в период новорожденности.
Также бесплатная медицинская помощь по Программе государственных гарантий предоставляется в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и за счет средств бюджетов всех уровней.
Перечень видов медицинской помощи, предоставляемой бесплатно, также должен быть размещен на самых видных местах во всех лечебно-профилактических учреждениях области.